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工商時報【張嘉宇（新光醫院小兒外科兼任主治醫師）】

在正常情況下，尿液由腎臟，經過輸尿管，儲存於膀胱中，再經由尿道排出體外。

當膀胱肌肉層內的輸尿管長度太短時，尿液會同時從膀胱倒流回輸尿管及腎臟。長期的逆流會造成腎臟的損壞。

發生率：在有尿路感染的小朋友，30～50％有逆流，女生及小孩較常見。

主要症狀：發燒、尿路發炎、腎臟發炎、敗血症及水腎。

診斷

1.超音波－可以用來診斷水腎或輸尿管擴大。

2.核醫檢查－可以檢查出腎臟發炎後疤痕，估計對腎臟長期的影響。

3.逆流攝影－是最可靠的診斷工具，把顯影劑以導尿管注入膀胱，在小朋友排尿時照相，即可觀察逆流的情形。

分級（其嚴重度並可分為五級）

第一、二級：輕度，尿液逆流至輸尿管之下端及上端（約80％在五年內痊癒）。

第三級：中度，逆流到腎臟的腎盂（約50～60％在五年內痊癒）。

第四級：重度，逆流已造成輸尿管及腎盂的擴大（約30％在五年內痊癒）。

第五級：重度，逆流造成扭曲的輸尿管與水腎（約10％在五年內痊癒）。

治療方法

1.保守藥物療法：

適合年齡較小（一歲以下）、逆流程度較輕、單側，腎功能正常。

可以每晚服用抗生素預防感染，可能要持續好幾年。

即使接受長期的抗生素治療，偶爾仍會有泌尿道感染或復發，若經常復發可能會造成腎臟功能損害。

2.膀胱內視鏡玻尿酸（Deflux逆福仕）注射治療：

門診手術治療，約半小時、可以不住院或術後住院觀察一天。

輕微逆流（2-4級）適用，小朋友不需要接受抗生素長期的治療。

成功率約70～90％。有可能要重複注射，但須自費。

3.手術療法：（傳統或微創）手術目的是增加膀胱肌肉層內輸尿管長度，藉以達到抗逆流的目的。

適用於：

1.四級以上或雙側逆流。

2.腎功能已受損或有新增的腎疤痕或腎生長緩慢（萎縮）。

3.在服藥期間，仍發生尿路感染及年齡較大的小朋友（因為自然痊癒的機會就越小）住院約3-5天，成功率95％。

膀胱輸尿管逆流是小兒泌尿系統的常見疾病，因嬰幼兒尿路感染之症狀不明顯，有時發燒或以腹脹、腹瀉表現，容易被忽略。若家長發現家中孩童有不明原因反覆發燒，勿一昧當感冒醫治，有可能是逆流造成的泌尿道感染。針對不同的級數有不同的治療方案，建議家長可以到小兒外科門診與醫師作詳細討論。



新聞來源https://tw.news.yahoo.com/名-醫-問-診-甚麼是小兒膀胱輸尿管逆流-215005343--finance.html

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